31 Mayo 2011

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Caso clínico

Mujer de 62 años de edad, sin antecedentes médicos relevantes, acude a la consulta para una rehabilitación total de su boca. Le preocupa mejorar la estética de su sonrisa, pero también desea sustituir una prótesis removible, muy defectuosa y envejecida, por una fija implantosoportada.
Para realizar un diagnóstico adecuado, completamos la historia clínica y procedemos a la toma de registros (radiografías, TC, fotografías y modelos).
Observamos:
1. Atrofia ósea severa transversal y vertical en el primer cuadrante.
2. Atrofia ósea leve transversal y moderada vertical en el segundo cuadrante.
3. Ausencia del 46 y el 47.
4. Carencia de estética y función de las coronas metal-cerámicas del 13 y el 23, así como del puente entre el 35 y el 38.
5. Restauraciones defectuosas de composite en el 44 y el 45.
6. Abrasión de las superficies distales del 33 y el 43.
7. Inflamación gingival leve.
Palabras clave: elevación de seno con ventana, expansión de cresta, elevación de seno contralateral con osteóteomos, implantes, cirugía mucogingival, prótesis de disilicato de litio en sectores anteriores, prótesis metal-cerámica en sectores posteriores, odontología restauradora.

Plan de tratamiento

1. Primer cuadrante: elevación de seno combinada con expansión de cresta, simultáneas a la colocación de los implantes. Acometeremos las tres técnicas quirúrgicas simultáneamente, para reducir al máximo la morbilidad y el número de intervenciones. Necesitaremos una segunda cirugía plástica para exponer los implantes y modelar los tejidos blandos.
2. Segundo cuadrante: la colocación de los implantes, con ayuda de osteótomos en la pieza más distal, es simultánea a la cirugía plástica periimplantaria, para el modelado de los tejidos blandos y el leve incremento de la anchura de la cresta.
3. Tercer cuadrante: por condicionantes económicos, posponemos la sustitución de la prótesis metal-cerámica, ya que resulta funcional, aunque no estética ni biocompatible.
4. Cuarto cuadrante: colocación de los implantes en una fase.
5. Prótesis de metal-cerámica en las piezas 13 y 23: las sustituimos por prótesis totalmente cerámicas con base de disilicato de litio (IPS e-max®, de Ivoclar-Vivadent). Éstas serán también las prótesis que utilizaremos para rehabilitar las piezas 27, 44 y 45.
6. Vertiente distal de los caninos inferiores: los reconstruimos para mejorar la guía canina. Abordaremos este tratamiento desde un enfoque minimalista, chorreando la superficie distal con una microarenadora y recurriendo a un composite de nanopartículas, lo que nos permitirá preservar toda la estructura dentaria.
7. Prótésis sobre implantes: para afectar lo mínimo posible a la calidad de vida de la paciente, y no alargar el proceso, construiremos la prótesis en dos fases:
a) Fase I: se realiza dos meses después de la colocación de los implantes en el segundo y el tercer cuadrante. La calidad de la superficie de los implantes modernos –en este caso, Xive®, de Dentsply– nos permite realizarlo con total seguridad.
b) Fase II: siete meses después de la cirugía de implantes en el primer cuadrante (seis meses de oseointegración y un mes de maduración de los tejidos blandos), terminaremos con la rehabilitación protésica del primer cuadrante.
 

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