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11 Enero 2022

Flujo digital en tratamientos con filosofía BOPT


Dr. Martín Laguna
Licenciado en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
Diploma en Implantología Clínica por la UCM. 
Residencia en Cirugía Oral y Maxilofacial en el Instituto Profesor Sada.
Técnico Superior en Prótesis Dental. 
Profesor del Master de Prótesis sobre Implantes de la Universidad Rey Juan Carlos.




Objetivo 
Este artículo pretende evidenciar qué límites encontramos al escanear dientes preparados según la filosofía BOPT cuando queremos seguir un flujo de trabajo completamente digital y evaluar en qué situaciones clínicas éstas limitaciones influyen en el resultado final estético y/o funcional. 

Introducción 
Aunque la odontología restauradora actual tiende a recuperar preparaciones dentarias verticales que clásicamente fueron empleadas años atrás de forma habitual, la realidad es que aún hoy son mayoría los clínicos que, por su formación universitaria, emplean preparaciones horizontales con línea de terminación en cualquiera de sus variantes. 
Dichas líneas de terminación suponen un lenguaje a través del cual clínico y técnico se comunican acerca de los límites de la restauración y, asimismo, suponen un control de calidad a la hora de probar el ajuste sobre el diente preparado de una manera visual y táctil. 
La irrupción del universo digital en odontología no ha hecho más que reforzar este enfoque terapéutico de preparaciones con línea, ya que tenemos una referencia geométrica que reproducir sobre un tejido duro no deformable como es el diente y sin interacción de los tejidos blandos móviles, gracias a los hilos de retracción y pastas astringentes, por lo que somos capaces de aislar dichas preparaciones, lo que facilita enormemente el trabajo de los captadores y softwares digitales. 
Sin embargo, desde que el doctor Loi describió la Técnica de Preparación Orientada Biológicamente (BOPT) muchos han sido los clínicos que, al comprobar las bondades biológicas y estéticas de dicho enfoque, han dejado de usar preparaciones con líneas horizontales para coronas de recubrimiento total. BOPT es un conjunto de actuaciones clínicas donde la preparación del diente de forma vertical sin ninguna línea de referencia de terminación (edgeless) es el punto de partida. 
Mientras que las preparaciones horizontales están orientadas a interactuar con la prótesis, las verticales lo están hacia los tejidos blandos, ya que su interrelación es total. Este hecho supone un cambio de paradigma, no solo para los clínicos a la hora de enfocar sus tratamientos, sino también para los técnicos de laboratorio, quienes pasan a disfrutar de una casi absoluta libertad en cuanto a la forma de sus diseños. 
Lo primero que los técnicos dentales llevan a cabo en el modelo de trabajo de dientes preparados horizontalmente es el descarnado del tejido blando para poder visualizar lo realmente importante: la línea de terminación. Ahora, con preparaciones verticales, una vez definida la profundidad a la que llegará nuestra restauración, se deben recuperar dichos tejidos blandos que fueron eliminados durante la preparación del modelo (Trimming), ya que esta información es crucial para poder dar forma a las restauraciones BOPT. 
Una analogía que facilita la comprensión de estos procesos de clínica y laboratorio sería el mundo de la implantología, donde la influencia de la forma y volumen de las restauraciones sobre la forma y posición del tejido blando5 es total. Sería imposible fabricar una corona implantosoportada en un modelo descarnado, ya que faltaría una información crucial. 
Esta libertad de influir e interactuar sobre forma y posición de los tejidos blandos, hasta ahora propia del mundo de la implantología, hoy lo es también del tratamiento restaurador de dientes gracias a la filosofía BOPT7. Aunque las similitudes entre la implantoprótesis y las preparaciones verticales son evidentes, también existen grandes diferencias. En el caso de los implantes, no necesitamos exponer la plataforma restauradora de nuestro pilar protésico o del mismo implante por medio de retracción gingival para ser registradas en el proceso de impresión, ya que disponemos de transfers y scanbodys asociados a librerías y análogos que aportan toda la información de posición, tamaño y conexión de forma precisa. Este hecho importantísimo no se da en las preparaciones dentarias BOPT, donde sí necesitamos de una forma u otra poder registrar el fondo y la forma del surco (1 mm) para que el técnico sea capaz de fabricar las restauraciones dando el soporte adecuado a los tejidos a través del perfil de emergencia correcto. 
Esta es la principal diferencia que hace que el mundo digital tenga ciertas limitaciones al escanear preparaciones BOPT, que no lo son tales en implantes.  

*Para leer el artículo completo pincha aquí

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