Avulsión en dentición permanente. A propósito de un caso

Dra. Sonia Guzmán. Prof. Asociada Odontopediatría. Universidad de Murcia.

Dra. Asunción Mendoza. Catedrática Odontopediatría. Universidad de Sevilla.

La avulsión se considera una de las lesiones traumáticas más graves y cuyo pronóstico depende en gran medida de las acciones tomadas en el lugar del accidente, e inmediatamente después. Un diente permanente avulsionado es una de las pocas situaciones reales de emergencia en Odontología.

Es un tipo relativamente poco común de lesión traumática en la dentición permanente. Representa entre un 0,5%-16% de todas las lesiones dentales. Ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 7 a 14 años, afectando frecuentemente a los incisivos centrales superiores. Los incisivos más propensos a sufrir avulsión son aquellos que se encuentran con un desarrollo incompleto y en fase de erupción, pues su ligamento periodontal tiene una estructura muy laxa. 

Cuando un diente sufre avulsión, el diente se “separa” del alvéolo mediante un desgarro del ligamento periodontal que deja células viables en la mayor parte de la superficie radicular. Además, debido al aplastamiento/raspado del diente contra el alvéolo, también se producen pequeños daños localizados en el cemento.

Si el ligamento periodontal que queda adherido a la superficie de la raíz no se deshidrata, las consecuencias suelen ser mínimas, produciéndose una regeneración del ligamento y una curación con nuevo cemento.  Sin embargo, si las células del ligamento se dañan (por exceso de deshidratación) antes del reimplante, provocarán una respuesta inflamatoria en una área mayor de la superficie de la raíz, que va a favorecer una respuesta de reemplazo óseo y, con el tiempo, mediante la remodelación ósea fisiológica, toda la raíz será reemplazada por hueso.

La necrosis pulpar siempre ocurre después de una lesión por avulsión. Si bien la pulpa necrótica en sí no tiene consecuencias (aparte de que el diente no continuará su desarrollo), el tejido necrótico es extremadamente susceptible a la contaminación bacteriana. 

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