Rehabilitación inmediata de un maxilar atrófico mediante un Implante Subperióstico Personalizado (ISP)
Los avances en imagen digital, la integración del CAD-CAM y los nuevos procesos de fabricación dan lugar a casos de éxito como este (descárgate aquí el artículo completo).
Drs. Romero&Álvarez,
Dr. J. Herce
Como está ampliamente descrito en la literatura, los implantes dentales endóseos son una excelente opción a la hora de rehabilitar pacientes con ausencia de dientes, para ello, la disponibilidad de suficiente cantidad (altura y anchura) y calidad ósea será un requisito indispensable para conseguir estabilidad primaria y osteointegración a largo plazo.
Sin embargo, en situaciones de reabsorción severa del maxilar, tanto en pacientes edéntulos de larga evolución como en pacientes con tratamientos de implantes endóseos previos fracasados, se puede recurrir a complejas técnicas reconstructivas, con elevados índices de complicaciones y largos tiempos de espera, para conseguir una rehabilitación dental fija.
Gracias a los avances en imagen médica digital, la integración de técnicas como el CAD-CAM y nuevos procesos de fabricación, los implantes subperiósticos se han convertido en una alternativa para el tratamiento de este tipo de situaciones con grandes atrofias.
A diferencia de los implantes endóseos convencionales, los ISP no requieren la inserción en el hueso, sino que proporcionan una base estable sobre él, bajo el periostio, conectando un rehabilitación dental fija diseñada con una óptima distribución de la carga protésica a través de sus conexiones transmucosas.
Detalle de la incisión del lado derecho con descarga central.
Presentación de un caso
Varón de 60 años, sin antecedentes médicos de interés, acudió a la consulta con el objetivo de sustituir su prótesis superior removible por una rehabilitación fija sin necesidad de realizar intervenciones complejas y poder llevar dientes desde el primer momento.
El paciente presentaba un maxilar atrófico con un implante endóseo en la posición 21 y un implante fracturado en cada cuadrante superior, resultado de un tratamiento implantológico previo que había ido fracasando tras algunos años.
Tras un estudio exhaustivo, y al no disponer de hueso suficiente para realizar un tratamiento convencional, se planteó explantar los implantes y rehabilitar el maxilar atrófico mediante un implante subperióstico personalizado y una prótesis dental fija.
Tejidos blandos postexplantación y una vez estabilizados.
Tejidos blandos postexplantación y una vez estabilizados.
Disección de colgajos vestibulares y palatinos.
Osteotomías antes de retirar la guía de corte.
Planificación del caso
En una primera etapa del tratamiento se explantaron los implantes endóseos a excepción del implante 21, que se conservó por ser el que soportaba la prótesis que serviría de provisional y no interfería en el diseño del implante subperióstico.
Tras un periodo de estabilización de los tejidos de 7 meses después de la explantación, se procedió a la planificación del implante personalizado sobre la anatomía ósea del paciente. Para ello, se siguió el mismo protocolo que se usa para rehabilitar implantes dentales convencionales, empezando por la adquisición de datos a partir de los siguientes registros:
Fotografías y vídeos extraorales para el estudio de la sonrisa.
Archivo Stl. procedentes del escaneado intraoral (superior, inferior y oclusión) y fotos intraorales, para la determinación de la relación intermaxilar y dimensión vertical.
TAC de la prótesis del paciente (o del encerado diagnóstico en los casos en los que no tenga prótesis previa o ésta no sea la adecuada) con marcadores radiopacos.
TAC helicoidal del paciente con la misma prótesis, con las marcadores radiopacos, puesta y bien rebasada.
Con toda esta información se realizó la planificación o encerado del caso siempre guiado facialmente, (Metismile, Shinning 3D Dental) para determinar correctamente la posición dentaria deseada con criterios faciales.
De manera coordinada, se planificó el diseñó del ISP junto a un ingeniero biomédico de Avinent, con un software validado para uso médico (3D-medical, Materialise), además de una guía de corte para poder reducir el hueso y acomodar el implante dentro del marco óseo basal del paciente.
Se diseño el implante de 0,8 mm de grosor, definiendo el número de conexiones y las emergencias protésicamente correctas donde irían atornillados los pilares trasepiteliales para esta oclusión. También se planificó la posición de las fijaciones del ISP adaptadas a los arbotantes óseos donde se fijaría con tornillos de osteosíntesis en las zonas de mayor densidad ósea.
Aspecto de la encía previa colocación de la prótesis definitiva (6h postcirugía).
Procedimiento quirúrgico y protésico
La intervención se realizó bajo anestesia local y sedación consciente, empezando por retirar el implante endóseo en la posición 21 que soportaba la prótesis completa.
Se realizo una incisión en el lado derecho con descarga central, exponiendo toda el área de fijación del implante personalizado.
Siguiendo el protocolo quirúrgico, se posicionó cuidadosamente la guía de corte de titanio encima de la cresta ósea, se comprobó la estabilidad antes de fijarla en el hueso mediante dos tornillos de osteosíntesis y se realizaron las osteotomías mediante bisturí ultrasónico.
Se retiró la guía de corte y se colocaron las dos partes del implante subperióstico, que encajaron perfectamente fijándolas con tornillos de osteosíntesis. Seguidamente se colocaron los pilares transepiteliales específicos para ISP de diferentes alturas en función de la disponibilidad de encía queratinizada una vez reposicionado el colgajo.
Se realizó el cierre con sutura reabsorbible consiguiendo abundante encía queratinizada en vestibular de las conexiones gracias al diseño de los colgajos con la incisión muy palatalizada y se colocaron capuchones de confort sobre los pilares trasnepiteliales mientras se confeccionaba la prótesis provisional.
El mismo día de la cirugía, 6 h después de su finalización, el paciente volvió a la consulta para la retirada de los tapones de cicatrización y colocación de una prótesis fija provisional sobre el ISP.
Detalle de las conexiones específicas para ISP.
Detalles de la sutura. S FIG. 27. Pilares transepiteliales Avinent específicos para ISP colocados.
Excelente estado de los tejidos pasados los 2 meses de cicatrización.
Excelente estado de los tejidos pasados los 2 meses de cicatrización.
Fecha y lugar de celebración: Del 26 al 29 de noviembre, en Barcelona.
Organizador: SEPA.
Evidencia científica y excelencia clínica se conjugan en este próximo encuentro, que continuará con su expansión y apertura internacional, con prácticamente todas las sesiones disponibles en castellano y en inglés. Tendrá lugar en el Centro Internacional de Convenciones de Barcelona (CCIB), un recinto con las infraestructuras necesarias para acoger a más de 4.000 profesionales de todo el mundo.
Entre lo mucho que ya hay confirmado, destaca la participación de figuras relevantes a nivel mundial, como Istvan Urban, que abrirá el congreso en una sesión donde se ofrecerán dos cirugías de regeneración ósea vertical y horizontal; en concreto, mostrará de forma práctica como utiliza membranas reabsorbibles. El ya clásico Simposio de Perio Clínica o los simposios conjuntos con sociedades científicas de referencia en Odontología son otros argumentos científicos de peso en un congreso que volverá a apostar por temas clínicos, por sesiones prácticas y con un marcado carácter interdisciplinar…todo ello sin olvidar temas cruciales de prevención e higiene, así como los contenidos propios de Sepa Gestión, con aportaciones novedosas en ámbitos tales como la comunicación y fidelización del paciente.
Entre otros temas, se abordarán enfoques emergentes en el diagnóstico periodontal, el tratamiento actual de las recesiones en los implantes, la prevención de complicaciones en regeneración ósea, el poder de la regeneración periodontal, los pros y contras en el tratamiento con colgajo, las novedades en regeneración tisular o el uso de antisépticos en la prevención y el tratamiento de las enfermedades periodontales y periimplantarias. No faltarán consejos clínicos para el manejo de la periodontitis, así como simposios sobre el cuidado de la salud bucal desde la preconcepción hasta la adolescencia o sobre las utilidades de la inteligencia artificial en la prevención y control de las enfermedades periodontales. En el ámbito de la higiene y prevención, se hablará sobre la dieta como eje para promover la salud bucal, la ciencia al servicio de la salud bucal o el compromiso ineludible con la prevención del cáncer oral, entre otros muchos.
Fecha y lugar: XIII edición 2025/28. Sevilla (inicio septiembre 2025).
Organizador: Instituto IDEOD - Universidad Antonio de Nebrija (NFC).
Acreditaciones: Formación permanente 180 ECTS. Certificación Invisalign incluida.
Dirigido por el Prof. Enrique Solano. Programa a tiempo parcial, compatible con la agenda profesional. 11 módulos anuales de una semana de duración. Incluye completo silabus actualizado, ortodoncia digital e interdisciplinar, prácticas con pacientes desde el primer año, tutorización de casos externos de los alumnos y estancia clínica de una semana con el equipo del Dr. Solano.
Más información: info@institutoideod.es / Tel. 659 862 391
Fecha y lugar de celebración: 13 de junio, en Barcelona.
Organizador: FSCOE.
El objetivo del IV Simposio de Bruxismo y ATM es buscar una actualización de los temas relacionados con la patología de la ATM y el dolor orofacial que tanto afecta a la sociedad actual, sea en la población adulta o infantil. La formación se desarrollará el 13 de junio en la sede de la Societat Catalana d'Odontologia i Estomatologia.
Programa:
Presentación. Dr. Javier Bara Casaus.
Dispositivos intraorales para el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Bruxismo. Dr. Eduardo Vázquez.
Diagnóstico de la disfunción temporomandibular con aparatología digital. Dr. Sebastián Lobos Grimaldi.
Fabricación de férula de descarga “on site”. Dra. Sara Sabrià.
Rehabilitación oclusal en pacientes bruxistas con disfunción. Dr. Ernest Mallat i Callís.
Fisioterapia y osteopatía en la disfunción de la ATM. Cristian Justribó Manión.
Psicoterapia y Mindfulness. Dr. Miguel Garritz.
Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la disfunción de ATM. Dra. Lourdes Maniegas Lozano.
Artroscopia y prótesis de ATM. Dr. Rafael Martín Granizo López.
Bruxismo. La gran pandemia del siglo XXI. ¿Qué está sucediendo?. ¿Cómo afecta a los niños y a los jóvenes? Dra. Claudia Restrepo.