La endodoncia guiada. La solución conservadora para los conductos calcificados

La calcificación de los conductos de dientes del sector anterior es uno de los mayores retos que nos encontramos en endodoncia. Un cambio en la coloración de la corona en un diente que ha sufrido un traumatismo suele ser uno de los signos clínicos que nos alerta del problema; otras veces un hallazgo radiográfico nos indica la existencia de una lesión apical en un diente donde el conducto radicular se ve seriamente disminuido, o en ocasiones inexistente. 

Es bastante frecuente que solo los últimos milímetros apicales sean permeables, ya que la calcificación del conducto se produce desde coronal hacia la zona apical. Es ideal llegar de manera ortógrada hasta ese conducto permeable, que suele encontrarse infectado y acompañado de una lesión apical.

Hasta hace poco, para tratar los conductos calcificados utilizábamos ultrasonidos o fresas pequeñas de tallo largo; es una técnica compleja y muy exigente, ya que necesita magnificación, la realización de gran cantidad de radiografías e incluso CBCT (Cone Beam CT) intraoperatorios para evitar desviaciones o perforaciones durante el acceso a través de la calcificación hacia la zona permeable del conducto.

La cirugía apical o el reimplante intencional son otras opciones menos conservadoras, donde la recidiva en los blanqueamientos internos será más probable.

La endodoncia guiada es una adaptación de la clásica cirugía guiada que se usa desde hace mucho tiempo en implantología. Usando software de cirugía, se planifica un implante de diámetro reducido (que realmente será nuestra fresa de endodoncia guiada), que atravesará el diente calcificado hasta esa zona apical permeable, gracias a una férula diseñada a medida para este fin.

La bibliografía muestra numerosos estudios; la mayoría son casos clínicos de incisivos centrales o caninos superiores donde suelen usarse fresas demasiado gruesas procedentes de la implantología (Zehnder MS  et al., 2016; Krastl G et al., 2016). Existen artículos donde se utilizaban fresas hechas “a medida” no comercializadas (Connert T et al., 2017). Actualmente, en España está disponible la fresa de endodoncia guiada endoseal STECO®, de 1 mm de grosor y con unos casquillos de 5 mm de alto. 

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