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29 Octubre 2021

Manejo de un diente inmaduro con pulpa necrótica y absceso apical, mediante tratamiento endodóntico regenerativo


Dr. Jesús Mena Álvarez
Doctor en Odontología. Director Académico del Máster Universitario en Endodoncia. 
Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.
Dr. Álvaro Zubizarreta Macho 
Doctor en Odontología. Profesor Asociado del Máster Universitario en Endodoncia. 
Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.
Dra. Ana de Pedro Muñoz
Doctora en Odontología. Profesora Asociada del Máster Universitario en Endodoncia. 
Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.
Dr. Mario Zorita García
Doctor en Odontología. Profesor Asociado del Máster Universitario en Endodoncia.
Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.
Dra. Cristina Rico Romano
Doctora en Odontología. Profesora Asociada del Máster Universitario en Endodoncia. 
Facultad de Odontología. Universidad Alfonso X El Sabio.





Resumen
Este caso clínico describe un procedimiento de endodoncia regenerativa utilizando plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) extraído con un sistema cerrado y MTA para un premolar superior inmaduro con pulpa necrótica y ápice abierto. Después de la preparación de la cavidad de acceso y bajo aislamiento de dique de goma, se retiró la pulpa necrótica aplicando un protocolo de irrigación y desinfección con solución de hipoclorito de sodio al 5,25% y EDTA al 17% antes de colocar hidróxido de calcio en el conducto radicular. El PRGF se preparó con un sistema cerrado siguiendo las recomendaciones del fabricante y se inyectó en el conducto hasta la unión amelocementaria. Se colocó MTA sobre el coágulo de PRGF y se restauró la cavidad con resina compuesta. El examen radiográfico mostró engrosamiento de las paredes del conducto radicular y cierre apical. No obstante, el diente no respondió a la prueba de vitalidad con pruebas pulpares frías o eléctricas. PRGF y MTA pueden servir como materiales de barrera y andamios confiables, respectivamente, en tratamientos de endodoncia regenerativa. La preparación del coágulo de PRGF con kits de sistemas cerrados es un método rápido y aséptico para obtener PRGF en un entorno clínico.
Palabras clave: diente inmaduro necrótico, plasma rico en factores de crecimiento, endodoncia regenerativa, revascularización, agregado trióxido mineral, stem cells. 

Introducción 
El tratamiento de un diente permanente inmaduro necrótico representa un desafío para el odontólogo, ya que la afectación del complejo dentino-pulpar evita el desarrollo radicular y un cierre apical adecuado. La etapa de desarrollo radicular determina el plan de tratamiento, ya que las etapas iniciales presentan paredes del conducto radicular delgadas, cortas y débiles, susceptibles a fractura de la raíz y una relación corono-radicular comprometida; sin embargo, las etapas de desarrollo radicular casi completo permiten procedimientos de endodoncia convencionales con un pronóstico favorable. (...)

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