Diferentes soluciones en el sector estético
Introducción
Cuando se trata de solucionar la pérdida de un diente en el sector estético, el implante unitario se plantea en todos los foros profesionales como la solución idónea, pero no siempre es así. Ahora más que nunca debemos sopesar las diferentes alternativas a la hora de rehabilitar el sector anterosuperior, que requiere un resultado estético a veces por encima de la restauración de la salud y la funcionalidad.
Así, hemos de intentar hacer un diagnóstico correcto, que pasará ineludiblemente por hacer un encerado diagnóstico y una valoración radiológica de la presencia o la ausencia de los tejidos duros necesarios para la colocación del implante en su posición adecuada. Se valorarán los tejidos blandos en cuanto al espesor y la posición del futuro cénit gingival. Además, se tendrán en cuenta los dientes adyacentes y la necesidad o no de incluirlos en la rehabilitación. Finalmente, pero no por ello menos importante, se tomarán en consideración las posibilidades económicas del paciente. Con todos estos factores, deberemos ser capaces de elaborar un plan de tratamiento que consiga satisfacer todas las expectativas de nuestros pacientes.
Material y métodos
Presentamos dos casos que tratan de resolver un problema en principio parecido: la falta de un incisivo central. Sin embargo, el tratamiento escogido para cada caso varió en función de las circunstancias que rodeaban a cada uno de los pacientes. A continuación, describimos la toma de decisiones que se llevó a cabo en cada uno de los casos.
Caso 1
Se trata de una paciente joven que acude a nuestra consulta con una fístula activa en el incisivo superior derecho y un puente que desea mejorar estéticamente. Falta el incisivo central izquierdo y el aspecto de las coronas no cumple las proporciones correctas de anchura y altura. El canino superior derecho presenta una rotación con el borde mesial –está rotado hacia palatino–. Los laterales y el central derecho ya estaban tallados, por ser los pilares del puente que portaba la paciente.
Comenzamos por hacer un provisional de acrílico, para intentar restaurar la proporciones, y rehacemos la endodoncia del lateral, con intención de mantener el diente como pilar de la futura restauración.
En una segunda etapa, llevamos a cabo un alargamiento coronario, para lo que nos basamos en la información de un encerado diagnóstico. Una vez cicatrizados los tejidos blandos, se tallan los dientes, mediante una guía de tallado derivada del encerado, y se coloca un segundo provisional procedente del mismo encerado. En este último se incluyen los caninos, para solucionar el problema estético de la rotación y conseguir la simetría en la restauración final.
Pasados tres meses, procedemos a la toma de impresiones y la elaboración de un puente de cerámica sin metal, con estructura de zirconio Procera.
Logramos restaurar la armonía gingival y las proporciones entre la anchura y la altura de los dientes, lo que ayuda a la consecución del resultado estético deseado.
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El objetivo del IV Simposio de Bruxismo y ATM es buscar una actualización de los temas relacionados con la patología de la ATM y el dolor orofacial que tanto afecta a la sociedad actual, sea en la población adulta o infantil. La formación se desarrollará el 13 de junio en la sede de la Societat Catalana d'Odontologia i Estomatologia.
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- Diagnóstico de la disfunción temporomandibular con aparatología digital. Dr. Sebastián Lobos Grimaldi.
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