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26 Agosto 2021

Ortodoncia en pacientes periodontales: una simbiosis muy bien avenida


Dra. María Rioboo Crespo
Licenciada en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).
Doctorado europeo en Odontología por la UCM (Beca FPU).
Máster en Periodoncia e Implantes de la UCM. 
“Board in periodontics” por la EFP (acreditación por la Federación Europea de Periodoncia). 
Profesora asociada en el Departamento de Especialidades Clínicas Odontológicas de la Facultad de Odontología de la UCM. 
Miembro del grupo de investigación ETEP de la facultad de odontología de la UCM.
Profesora colaboradora en el máster de periodoncia de la UCM, máster de odontología restauradora basada en nuevas tecnologías de la UCM y máster de cirugía bucal, periodoncia e implantes de la institución Mississippi.
Ponente y coordinación en cursos de formación organizados por SEPA.
Práctica limitada a periodoncia e implantes en Madrid.




Introducción 
Cada vez es más frecuente la demanda y la indicación de un tratamiento de ortodoncia en pacientes adultos y, por lo tanto, más frecuente el tener que planificar tratamientos multidisciplinares que incluyen la ortodoncia en pacientes con problemas o secuelas periodontales. 
Cuando nos referimos a la ortodoncia, no solo estamos hablando de restablecer la función y estética del paciente mediante los movimientos adecuados de los dientes, estamos también hablando de involucrar los tejidos de soporte de los dientes a través de los cuales los dientes cambian de posición. Por eso, siempre se indica el tratamiento de ortodoncia solo cuando el periodonto del paciente está sano, independientemente de que esté reducido o no. 
La pérdida de inserción que sufren los pacientes periodontales es la razón por la que los dientes migran a posiciones desfavorables, este proceso se denomina migración patológica dental y da lugar a proinclinaciones de los dientes anterosuperiores, espacios irregulares, rotaciones, sobreerupciones, trauma oclusal e incluso pérdida de dientes que empeoran la maloclusión y que muchas veces predisponen al desarrollo del síndrome de colapso de mordida. 
El tratamiento de ortodoncia puede contribuir de forma significativa a mejorar todas estas situaciones clínicas y secuelas de la evolución de la periodontitis, devolviendo al paciente la función y la estética facial y dental perdida, además de mejorar el acceso a la higiene por parte del paciente, condición indispensable para el mantenimiento de la salud gingival a largo plazo. Asimismo, la estabilidad oclusal y funcional que se alcanza será un factor clave para el mantenimiento a largo plazo de los dientes periodontalmente comprometidos, fundamentalmente en los estadios avanzados de las periodontitis. Estudios clínicos han demostrado que con el adecuado control de placa los pacientes con el periodonto reducido pero sano pueden recibir tratamiento de ortodoncia sin riesgo de empeorar sus condiciones gingivales. Es un prerrequisito indispensable que todo adulto que busque tratamiento ortodóncico alcance la salud periodontal cuando no la tenga y realice el tratamiento periodontal completo tras un correcto diagnóstico. Además, antes del inicio del tratamiento de ortodoncia, el paciente debe demostrar una excelente higiene oral, motivación e implicación en el tratamiento propuesto. Durante el tratamiento de ortodoncia, la monitorización del estado periodontal es fundamental para detectar signos de recurrencia de actividad periodontal. Esta se realizará mediante las citas de mantenimiento que se acortarán a intervalos de tres meses y se irán ajustando en función del riesgo del paciente. Todas las condiciones periodontales han de ser coevaluadas por parte del periodoncista y el ortodoncista con el fin de establecer la intervención ortodóncica adecuada dentro de un plan de tratamiento individualizado que cumpla las necesidades, objetivos y expectativas del paciente.

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