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25 Julio 2023

Combinación de expansión y corticotomía para casos de espesor de cortical límite: a propósito de un caso


Dra. Beatriz Solano Mendoza
Doctora en Odontología (Universidad de Sevilla, US).
Máster en Ortodoncia y Ortopedia dentofacial (US).
Profesora de Ortodoncia (US).
Profesora del Máster de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD).
Co-directora de Aligner Pro Academy (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD).




Dra. Patricia Solano Mendoza
Doctora en Odontología (Universidad de Sevilla, US).
Máster en Periodoncia e implantes (Universidad Complutense de Madrid, UCM).
Profesora colaboradora en el Máster de Ortodoncia y Ortopedia dentofacial (US) y profesora visitante en Máster de IMOS (UIC) y del Máster de Periodoncia (UCM).




Dra. Ana Tapia Guadix
Licenciada en Odontología (Universidad Europea de Madrid).
Máster en Endodoncia (UCM).
Máster en Ortodoncia y ortopedia dentofacial (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD).
Aligner Pro Academy (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD).




Dra. Sonia Quesada García
Licenciada en Odontología (Universidad de Granada).
Máster en Ortodoncia y ortopedia dentofacial (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD).
Aligner Pro Academy (Instituto Desarrollo Odontológico Digital IDEOD).




Introducción
En la actualidad, cada vez son más los pacientes adultos que demandan la necesidad de tratamiento ortodóncico. No obstante, existen muchas diferencias entre el paciente infantil o adolescente y el paciente adulto que ha terminado su crecimiento desde el punto de vista tanto biológico como psicológico, entre las que podríamos destacar la presencia de enfermedad periodontal o recesiones gingivales que muestran una mayor prevalencia en el adulto. Uno de los principales factores que se relacionan con estas complicaciones es el espesor de las corticales óseas vestibulares, siendo a veces escaso o incluso inexistente en determinados casos. Ante estas situaciones, nos vemos limitados en nuestra capacidad de finalización ya que, para llevar los dientes a una posición ideal, conllevaría su desplazamiento fuera del marco óseo favoreciendo el desarrollo de fenestraciones o dehiscencias óseas y la aparición de recesiones gingivales, sobre todo si nos encontramos ante un paciente con fenotipo fino 1. 
Es por ello que ante este tipo de situaciones debemos de valorar la necesidad de complementar el tratamiento de ortodoncia con otro tipo de procedimientos que nos ayuden a realizar movimientos seguros y mejorar el estado de los tejidos duros y blandos de nuestros pacientes. 
La técnica de corticotomía en ortodoncia fue introducida por primera vez por Köle. H en 1959 como un procedimiento quirúrgico que consistía en unos cortes verticales interdentales tanto en la cortical vestibular como lingual y una osteotomía horizontal supraapical dando lugar a “bloques óseos”. En 2001, el concepto fue reintroducido por Wilcko y cols., y se denominó “Ortodoncia Osteogénica Acelerada Periodontal” (PAOO), concediendo los méritos del desplazamiento dentario al proceso biológico denominado “Fenómeno Aceleratorio Regional” (RAP) 2,3. 
Esta técnica implica la creación de perforaciones o cortes poco profundos generados en el hueso alveolar cortical, mientras que el hueso trabecular o medular se deja casi intacto con el fin de inducir una aceleración de los procesos fisiológicos implicados en la cicatrización ósea. Después de crear esa herida quirúrgica en el hueso, se potencia la reorganización del tejido y la curación por un estallido transitorio de tejidos duros y blandos localizados 4. 
Se estima que el efecto RAP alcanza su nivel máximo alrededor de 2 a 4 meses. Así pues, la coordinación entre el cirujano y el ortodoncista es fundamental para lograr resultados óptimos y aprovechar al máximo dicho fenómeno 5. 
Este procedimiento, a pesar de ser relativamente invasivo debido a la necesidad de elevación de colgajos mucoperiósticos, está aumentando en popularidad. La corticotomía nos confiere una serie de ventajas entre las que podemos destacar: reducción del tiempo de tratamiento, mejora de la condición periodontal del paciente, aumento del volumen y densidad alveolar cuando se combina con el empleo de injertos óseos. Esto permite aumentar las capacidades de tratamiento, proporcionando una menor necesidad de exodoncias en determinados casos. Así mismo, ayuda a disminuir el grado de reabsorción radicular y recidiva tras la ortodoncia, consiguiendo resultados más estables 6,7.
A la hora de seleccionar el paciente, también debemos tener en cuenta la necesidad o no de aumento de densidad y volumen óseo junto a la corticotomía. Bahammam y cols., en su estudio, compararon las corticotomías con y sin el uso combinado de injerto óseo, encontrando diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, con un aumento medio de hueso alveolar alrededor del 1% en los casos tratados sin injerto, frente a un aumento de más del 30% en aquellos tratados con injerto 8. 
Hemos de tener en cuenta algunas limitaciones a la hora de elegir este procedimiento, pues no se puede aplicar en todos los casos. Los pacientes con enfermedad periodontal activa no son candidatos, así como pacientes en tratamiento con corticoides, bifosfonatos o cualquier medicamento que pueda retardar el recambio óseo. Igualmente, está contraindicado en dientes anquilosados o con problemas endodónticos 9,7,10. 
En cuanto a la opción de ortodoncia combinada con la corticotomía, la técnica de alineadores transparentes resulta ser una alternativa a las opciones tradicionales que supone una resolución a las preocupaciones estéticas que demandan los pacientes. La realización de este tratamiento combinado está a la orden del día y nos proporciona una ventaja, pudiendo acelerar los movimientos ortodóncicos, minimizando los riesgos periodontales y consiguiendo resultados más estables 11. 

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Fecha y lugar: XIII edición 2025/28. Sevilla (inicio septiembre 2025).

Organizador: Instituto IDEOD - Universidad Antonio de Nebrija (NFC).

Acreditaciones: Formación permanente 180 ECTS. Certificación Invisalign incluida.

Dirigido por el Prof. Enrique Solano. Programa a tiempo parcial, compatible con la agenda profesional. 11 módulos anuales de una semana de duración. Incluye completo silabus actualizado, ortodoncia digital e interdisciplinar, prácticas con pacientes desde el primer año, tutorización de casos externos de los alumnos y estancia clínica de una semana con el equipo del Dr. Solano.

Más información:  info@institutoideod.es / Tel. 659 862 391


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IV Simposio de Bruxismo y ATM

Fecha y lugar de celebración: 13 de junio, en Barcelona.

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El objetivo del IV Simposio de Bruxismo y ATM es buscar una actualización de los temas relacionados con la patología de la ATM y el dolor orofacial que tanto afecta a la sociedad actual, sea en la población adulta o infantil. La formación se desarrollará el 13 de junio en la sede de la Societat Catalana d'Odontologia i Estomatologia.

Programa:

  • Presentación. Dr. Javier Bara Casaus.
  • Dispositivos intraorales para el tratamiento de la Disfunción Craneomandibular y el Bruxismo. Dr. Eduardo Vázquez.
  • Diagnóstico de la disfunción temporomandibular con aparatología digital. Dr. Sebastián Lobos Grimaldi.
  • Fabricación de férula de descarga “on site”. Dra. Sara Sabrià.
  • Rehabilitación oclusal en pacientes bruxistas con disfunción. Dr. Ernest Mallat i Callís.
  • Fisioterapia y osteopatía en la disfunción de la ATM. Cristian Justribó Manión.
  • Psicoterapia y Mindfulness. Dr. Miguel Garritz.
  • Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la disfunción de ATM. Dra. Lourdes Maniegas Lozano.
  • Artroscopia y prótesis de ATM. Dr. Rafael Martín Granizo López.
  • Bruxismo. La gran pandemia del siglo XXI. ¿Qué está sucediendo?. ¿Cómo afecta a los niños y a los jóvenes? Dra. Claudia Restrepo.



 
 

 
 
 
 
 
 

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