03 Febrero 2022
Ortopedia dentofacial en niños
Dra. Gabriela Bossy
Licenciada en Odontología.
Licenciada en Medicina y Cirugía.
Posgrado en Ortodoncia infantil y adultos.
Profesora colaboradora en pregrado de Odontología de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
Profesora colaboradora en el Máster Integral de Odontopediatría de la UIC.
Profesora colaboradora en el Máster de Ortodoncia de la UIC.
Dra. María Victoria Rivas
Licenciada en Odontología por la UIC.
Posgrado de Ortodoncia por la UIC.
Dra. Montserrat Artés
Licenciada en Medicina y Cirugía por la Universidad de Barcelona (UB).
Médico Especialista en Estomatología por la UB.
Postgrado de Ortodoncia.
Posgrado en Ciencias de la Salud por la UIC.
Profesora de la Universitat Internacional de Catalunya.
Dr. Ignacio Arcos
Licenciado en Odontología por la UB.
Máster Oficial Universitario en Ortodoncia y Ortopedia dentofacial de la Universidad Complutense de Madrid.
Máster Universitario en Implantologia Oral: Cirugía y Prótesis de la Universidad de Sevilla.
Profesor asociado del Departamento de Ortodoncia de la UIC.
Dr. Javier Moyano
Licenciado en Odontología por la UIC.
Máster en Ortodoncia.
Profesor asociado del Máster de Ortodoncia de la UIC.
Dr. Andreu Puigdollers
Médico Especialista en Estomatología por la UB
Máster en Ortopedia y Ortodoncia infantil y en adultos de la UB.
Diploma de Postgraduado en Ortodoncia de la UB.
Doctor en Medicina y Cirugía por la UB.
Profesor Contractado Doctor de Facultad de Odontología de la UIC.
Los tratamientos de ortodoncia y ortopedia dentofacial en los niños tienen diferencias en función del tipo de problema y del momento de crecimiento en el que se encuentra el niño. En este artículo se repasan, con dos casos clínicos como ejemplos, algunos aspectos a tener presente en los tratamientos ortopédicos en niños.
Tratamiento ortopédico en dentición temporal y en dentición mixta
Los tratamientos de ortopedia en dentición temporal tienen sus limitaciones1: pueden inducir a una reabsorción radicular acelerada y pérdida prematura de estos dientes de leche; el movimiento de los dientes temporales tiene poco efecto sobre lo que va a suceder en el momento de la erupción de los dientes permanentes; la modificación del crecimiento en los niños con solo dentición temporal se pierde cuando el crecimiento continúa con su patrón original. Eso quiere decir que, aunque hay indicaciones de tratamiento en dentición temporal, habitualmente existen muy pocas ventajas y algunos riesgos.
Sin embargo, cuando el paciente entra en dentición mixta (erupcionando los incisivos permanentes, y en boca los primeros molares definitivos), hay situaciones clínicas en las que una primera fase de tratamiento (early treatment o tratamiento temprano) puede ser muy beneficiosa.
¿Qué cuatro aspectos son fundamentales en los tratamientos tempranos de ortopedia dentofacial en niños?
El diagnóstico y el plan de tratamiento en una primera fase son tan exigentes como lo son en un tratamiento definitivo en dentición permanente.
El tratamiento se ha de centrar en aquello que es imprescindible en un niño con dentición mixta: por ejemplo, un problema de erupción en los incisivos, o en un paciente que presenta una compresión maxilar marcada, pero no en un paciente con apiñamiento muy severo que requerirá extracciones.
Los objetivos de tratamiento se han de concretar de manera muy clara. Si los objetivos no son claros, será imposible establecer cuándo se ha de acabar ese tratamiento temprano y se alargará en exceso.
No olvidar que con una primera fase de tratamiento casi nunca se trata de modificar toda la dentición o dejarla en una posición ideal, porque el niño está en dentición mixta. En la mayoría de los casos será necesario hacer una segunda fase de tratamiento completo en dentición permanente para conseguir la oclusión final ideal.
La importancia de valorar muy bien la modificación del crecimiento
El momento ideal (timing) para el tratamiento ortopédico del niño es diferente en los tres planos del espacio y según la edad del paciente. Por ejemplo, el timing para tratar los problemas transversales, siempre que sea posible, es en edades tempranas (en los estadíos CVS 1 y CVS 2 de maduración vertebral). Igualmente, en las Clases III con hipoplasia maxilar el timing ideal, de nuevo, es en edades tempranas (en los estadíos CVS 1 y CVS 2 de maduración vertebral). Ambas situaciones son los ejemplos típicos, por ser muy frecuentes, de primeras fases de tratamiento ortopédico.
Sin embargo, el timing para problemas ortopédicos sagitales como las Clases II (aunque no sea el tema de este artículo), en la mayor parte de las ocasiones, será cuando el paciente haya iniciado la aceleración de crecimiento puberal (en los estadíos CVS 3, 4 y 5 de maduración vertebral). Por supuesto hay excepciones, y se pueden tratar Clases II en una primera fase, aunque no sea esté en el momento ideal de crecimiento (por ejemplo, para ayudar al paciente desde un punto de vista psicológico o para evitar fracturas por traumatismos). Sin embargo, debe advertirse a los padres que el crecimiento del paciente continuará con el patrón original genético y habrá recidiva. Por eso, siempre que sea posible, se han evitar tratamientos tempranos cuando el timing ideal sea en el periodo adolescente (las Clases II).
Indicaciones de los tratamientos ortopédicos tempranos (primeras fases de tratamiento)
Las indicaciones más claras y frecuentes para los tratamientos ortopédicos de primera fase en los niños2 son los déficits de maxilar superior en cualquier plano del espacio.
Caso clínico 1
Se presenta el caso de una niña de 7 años y 2 meses, sin alergias conocidas ni antecedentes patológicos de interés, que acude remitida de su pediatra por la mordida cruzada posterior derecha.
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