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28 Febrero 2023

Artículos técnicos: Rol de la Fisioterapia en el Trastorno Temporomandibular


Tomás Pérez

Profesor Adjunto Facultad de Medicina Universidad San Pablo CEU. 
Director AThealth. 
Fisioterapeuta especializado en dolor orofacial y disfunción cráneo-mandibular.

El trastorno temporomandibular (TTM) es un término colectivo que agrupa sintomatología relacionada con el dolor y la disfunción de la musculatura masticatoria y las articulaciones temporomandibulares (ATMs). De forma característica, el dolor suele presentarse en la región facial y preauricular, acompañado de limitación en el movimiento mandibular y, con frecuencia, presencia de ruidos en las ATMs durante la realización de los movimientos (LeResche, 1997). El TTM incluye multitud de alteraciones, pero la presentación más típica agrupa varias caracterizadas principalmente por el dolor, como la mialgia, la artralgia y la cefalea atribuida al TTM, así como otros trastornos propios de la ATM entre los que destacan los desplazamientos del fibrocartílago intraarticular y las enfermedades degenerativas (Dworking & LeResche, 1992). Sin embargo, el rasgo más importante en cualquiera de las presentaciones del TTM es el dolor crónico, que suele ser el motor principal que empuja a los pacientes a requerir tratamiento y, en muchos casos, además, se presentará con comorbilidades como alteraciones generales de la salud, depresión u otros trastornos psicógenos que afectan en su conjunto significativamente a la calidad de vida y la función del paciente (Schiffman et al., 2014). 

El otorrinolaringólogo James Costen describió en 1934 el TTM como un conjunto de manifestaciones entre las que incluía alteraciones auditivas (sensación de presión en el oído, dolor, tinnitus y mareo), sensación de ardor en la garganta y la lengua, dolor de cabeza y trismo. Atribuyó la presencia de estos síntomas a las alteraciones degenerativas del disco, la compresión de las trompas de Eustaquio y la porción timpánica del conducto auditivo externo, la erosión ósea de la fosa glenoidea temporal y la irritación del nervio temporal, así como de la cuerda timpánica. Para Costen, la maloclusión ocupaba un papel destacado en la aparición y desarrollo de estos síntomas. Muchas de las hipótesis expuestas por Costen, si no todas, serían refutadas posteriormente por varios anatomistas, pero su impronta en la clase médica y odontológica ha sido innegable, y a día de hoy aún muchos profesionales siguen sosteniendo algunas de sus presunciones, incluso cuando cuestiones como la influencia del balance oclusal en el desarrollo del TTM han sido sobradamente desmanteladas por la evidencia científica (Michelotti & Iodice, 2010; Türp et al., 2012; Pullinger, 2012; Manfredini et al., 2017).

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