Manejo de una reabsorción radicular externa en un incisivo central superior. Éxitos y complicaciones de un caso

Máster en Rehabilitación Oral y Maxilofacial.

Responsable de la Área estética en Excellence dental Palma de Mallorca.

Máster en Cirugía Bucal.

Responsable del área de Periodoncia en Excellence dental Palma de Mallorca.

Mujer joven de 23 años, sin antecedentes alérgicos ni patológicos de interés, acude a consulta para mejorar el aspecto estético de ambos incisivos centrales superiores (1.1 y 2.1). La paciente presenta restauraciones de composite en dichos dientes debido a un traumatismo clase IV con afectación pulpar, que concluyó con sus respectivas endodoncias hace 10 años.

En la exploración intraoral no se encuentran signos clínicos de inflamación ni de infección. Se evidencia en ambos incisivos centrales un tratamiento restaurador mediante composite con un resultado estético desfavorable, debido una anatomía deficiente y una discromía significativa.

En las pruebas radiológicas se constata falta de sellado del tratamiento de conductos del diente 1.1 aunque no se observan signos radiológicos de fracaso del tratamiento de conductos (fig. 1).

Para resolver el caso, indicamos la realización de carillas feldespáticas en 1.1 y 2.1. Para ello, se realiza un tipo de preparación IIIA según la clasificación de P. Magne1 garantizando una correcta vía de inserción y un resultado estético adecuado (fig. 2). 

A los 3 años, la paciente acude a consulta por molestias en el diente 1.1. En la exploración intraoral se realiza un sondaje periodontal donde no se constatan bolsas periodontales; sin embargo, refiere dolor moderado a la percusión y a la palpación en este diente. Se completa la exploración con una radiografía periapical y un CBCT de dicho diente (fig. 3), hallando en el 1.1 una lesión apical y una reabsorción cervical externa en la zona distal de clase 2 según la clasificación de Heithersay. 

Se concluye que la posible causa de este hallazgo sean el propio traumatismo inicial, el blanqueamiento interno que se realizó como parte del tratamiento restaurador inicial, o una combinación de ambas. Debido a la sintomatología de la paciente, se procede al retratamiento de conductos del diente 1.1 en esa misma cita bajo aislamiento absoluto con dique de goma. Se retira la gutapercha previa y se realiza el sellado apical con un cemento de agregado trióxido mineral (MTA) (Pro Root MTA, Dentsply Sirona/Tulsa Dental, Tulsa, OK, EEUU) siguiendo con gutapercha y sellamos el acceso cameral con SDR (Smart Dentin Replacement, Dentsply DeTrey, Konstanz)y composite CeramX (Dentsply DeTrey, Konstanz) .

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