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01 Diciembre 2015

Úlceras asociadas a fármacos

Úlceras asociadas a fármacos (II)


Descripción del caso
Una paciente de 67 años acude a nuestra consulta, remitida por su dentista, refiriendo la presencia de úlceras de repetición desde hace unos dos años. Son muy dolorosas y se encuentran en el borde lateral izquierdo de la lengua.
No fuma y padece depresión, por lo que actualmente está en tratamiento con Frosinor® (paroxetina) y Tryptizol® (amitriptiloina). Al explorarla, se observó en el borde lateral izquierdo de la lengua una úlcera de forma ovalada, de 8 x 6 mm de tamaño, rodeada de un halo blanquecino grueso y algo elevado.
La úlcera no desapareció con tratamiento sintomático tópico de corticoides (fluocinolona) en solución acuosa, que se aplicó a lo largo de dos semanas, por lo que se procedió a realizar una biopsia incisional. La muestra se remitió para su estudio histopatológico, informando posteriormente de la calificación de úlcera inespecífica.
Comentarios
En el presente caso, y tras la falta de respuesta al tratamiento sintomático y la inespecificidad mostrada en el estudio anatomopatológico, se empezó a considerar la posibilidad de que las úlceras estuviesen asociadas a alguno de los fármacos que tomaba la paciente. Después de consultar con su psiquiatra, se decidió sustituir la paroxetina por un antidepresivo de otro grupo químico diferente y en dos semanas se produjo la resolución completa de la úlcera. 
Como ya se ha comentado en casos anteriores, la aparición de úlceras asociadas a la ingesta de determinados fármacos es un fenómeno creciente en los países desarrollados. 
No están claros los mecanismos por los que los fármacos son capaces de producir estas lesiones, y es probable que estén implicados diferentes factores. Se piensa que pueden producirse por un mecanismo inmunológico (en el que el propio fármaco induce una respuesta inmunológica, o bien estimula a los linfocitos T que ejercen una acción citotóxica) o no inmunológico (el fármaco estimularía directamente a los linfocitos para que liberen mediadores citotóxicos).

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