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05 Noviembre 2015

Candidiasis pseudomebranosa aguda

Candidiasis (IV). Diagnóstico


Descripción del caso

Una mujer de 56 años está recibiendo un tratamiento sistémico con amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 por una periimplantitis. A los cuatro días de haber iniciado el tratamiento, acude de nuevo a su dentista refiriendo un dolor intenso en los fondos de vestíbulo del maxilar superior.

En la exploración se observa, en las zonas referidas, la presencia de abundantes grumos blanco-amarillentos que se desprenden al traccionar, dejando una superficie erosionada.

No fuma y carece de otros antecedentes de interés.

Comentarios
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de una candidiasis se realiza en función de los signos clínicos característicos observados en el paciente, los cuales deberían ser confirmados por la observación de los microorganismos mediante citología exfoliativa. 
La citología exfoliativa obtiene una muestra de la superficie de la lesión, la cual se fija y, posteriormente, se tiñe con hidróxido potásico (KOH) al 20% o con la tinción de PAS (ácido peryódico-reactivo de Schiff), que son técnicas que permiten visualizar las pseudohifas del microorganismo.
La biopsia de las lesiones, en general, sólo está indicada cuando se sospecha de la existencia de una candidiasis crónica hiperplásica y para evitar que pase desapercibida una displasia epitelial o un carcinoma. Las muestras se suelen teñir con PAS y, de este modo, se pueden identificar perfectamente las esporas y las pseudohifas. 
El diagnóstico de certeza de una candidasis sólo es posible mediante el cultivo de muestras obtenidas por frotis o con enjuagues con suero salino e incubación en un medio específico (agar-Sabouraud o agar-sangre). Tras 48-72 horas a temperatura ambiente, mostrará el crecimiento de cándida como colonias de aspecto blanquecino, brillante, cremoso y de superficie suave. No obstante, este método no suele realizarse rutinariamente y se reserva para casos de difícil diagnóstico.

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