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03 Noviembre 2014

Linfoma no-Hodgkin de células B

Linfomas (I)


Descripción del caso

Una mujer de 80 años acude a consulta refiriendo que desde hace unos seis meses nota que se le clava la prótesis completa inferior en la mucosa, provocándole una herida. Desde entonces, el problema no se ha resuelto, pese a numerosos tratamientos antibióticos y antiinflamatorios, y diferentes ajustes de la prótesis. Le provoca dolor y parece haberse extendido últimamente.
La paciente cuenta con antecedentes de artritis psoriásica severa, en tratamiento con metotrexato desde hace años; aplastamiento vertebral lumbar (Zaldiar®); prolapso mitral (Sumial® retard) e hipertiroidismo controlado sin tratamiento. No fuma y carece de otros antecedentes de interés.
En la exploración, se aprecia en el reborde mandibular del lado izquierdo una lesión exofítica, indurada, de unos 4 cm de diámetro y ulcerada en el centro. Es crateriforme, está adherida a planos profundos y es ligeramente dolorosa a la palpación. Además, se percibe una adenopatía submandibular izquierda, de unos 4 cm de largo, dura, no  adherida y moderadamente dolorosa.
Se procedió a realizar una biopsia incisional de la lesión del reborde mandibular y la muestra se remitió para su estudio histopatológico e inmunohistoquímico.
Comentarios
Los linfomas constituyen el tercer tipo de neoplasias malignas más frecuentes en el ámbito maxilofacial, después del carcinoma oral de células escamosas (COCE) y los tumores malignos de glándulas salivales. Asimismo, en el marco intraoral ocuparían el segundo puesto. 
Constituyen un grupo complejo y diverso de neoplasias malignas de histogénesis linforreticular. Proceden de los linfocitos o de sus células precursoras. La mayoría son linfomas no-Hodgkin de células B y, con menos frecuencia, de células T o de células NK. En la mayor parte de las ocasiones, estos tumores surgen en los ganglios linfáticos, pero también pueden tener un origen extranodal, como puede ser la cavidad oral. En estos casos, pueden surgir en los huesos maxilares o en la mucosa, estos últimos como lesiones exofíticas que posteriormente se ulceran.
Parece que existe una tendencia hacia el aumento de estas neoplasias en los países desarrollados. Entre los factores favorecedores, destaca, sobre todo, la inmunosupresión, bien sea de origen congénito o adquirido (SIDA, sujetos trasplantados, tratamientos oncológicos, enfermedades autoinmunes, etc.). En el caso que aquí se presenta, seguramente el tratamiento durante años con metotrexato pudo ser un factor contribuyente al desarrollo del tumor.

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