12 Julio 2016

Tratamiento conservador de lesión radiolúcida mandibular #35 con marsupialización

Motivo de consulta: hallazgo casual de lesión radiolúcida mandibular

Se presenta el caso de una paciente de 11 años con lesión radiolúcida de 3 cm, en relación con el ápice de un molar decidual mandibular sin vitalidad. La lesión rodea completamente al premolar #35 incluido. Nos remiten a la paciente a nuestra consulta para su valoración y tratamiento.

La paciente estaba pendiente de comenzar un tratamiento de ortodoncia y había tenido una infección en la hemimandíbula izquierda tratada con amoxicilina-clavulánico.

En la exploración intraoral se visualiza un abombamiento de la cortical vestibular en la región del #34, #35 y #36.

A la paciente se le había realizado una pulpotomía y una reconstrucción del molar decidual #75.

En la primera consulta, bajo anestesia local, se realiza una punción-aspiración de la lesión, recobrando un líquido claro serohemático. Esta maniobra permite descartar el origen vascular de la lesión, de cara a un eventual tratamiento quirúrgico de la misma.

En el mismo momento, se lleva a cabo la exodoncia del molar decidual, para descomprimir la lesión. A través del lecho de la exodoncia, se visualiza la corona del premolar incluido. Se solicita un estudio radiográfico complementario con CBCT.

Exploración radiográfica complementaria

A las tres semanas de la exodoncia del molar decidual, el premolar #35 ha comenzado a erupcionar sin observarse modificación de la lesión radiolúcida circundante.

Se solicita un CBCT y se realiza el estudio de los cortes con el programa Simplant®. En los cortes axiales se aprecia el abombamiento vestibular de la lesión.

El premolar #35 se encuentra unido a la mandíbula por su ápice y la cara lingual de la raíz. No se visualiza ningún soporte óseo en la cara vestibular en contacto con la lesión.

El nervio alveolo-dentario inferior se encuentra desplazado por la lesión expansiva hacia la basal mandibular.

Vista vestibular de la reconstrucción tridimensional de los cortes del CBCT. La lesión se extiende desde la emergencia del nervio mentoniano hasta la raíz distal del primer molar #36. En la imagen se muestra también el premolar #35 incluido.

Vista oclusal de la lesión, mostrando su relación con el nervio alveolo-dentario inferior izquierdo.

Plan de tratamiento

Paciente de 11 años con lesión radiolúcida de 3 cm, en relación con el ápice de un molar decidual mandibular sin vitalidad. La lesión rodea completamente al premolar #35 incluido.

Bajo anestesia local, se realiza una punción-aspiración de la lesión y la exodoncia del molar decidual. La lesión se extiende desde la emergencia del nervio mentoniano hasta la raíz distal del primer molar #36.

Tras la toma de una biopsia de la pared de la lesión quística, para su estudio histopatológico, se realizará la marsupialización de la misma, dejando comunicado el interior de la lesión con el medio intraoral.

Si todo evoluciona correctamente, el tamaño de la lesión se irá reduciendo progresivamente y el defecto óseo se irá osificando, a la vez que erupciona el premolar incluido #35.

Cuando el premolar haya erupcionado y el defecto se haya curado, la paciente iniciará el tratamiento de ortodoncia.

Resultado tras el tratamiento conservador de la lesión mandibular y el tratamiento ortodóncico de la maloclusión de la paciente.

Biopsia y marsupialización de la lesión

La ortopantomografía muestra la afectación de las raíces de los dientes vecinos por la lesión radiolúcida que engloba al #35 incluido.

Bajo anestesia local, se talla un colgajo vestibular, presevando la encía queratinizada en los dientes adyacentes #34 y #36.

Se realiza una pequeña ostectomía de la cortical vestibular para exponer la pared de la lesión quística.

Se toma una biopsia de la pared de la lesión, que se enviará al laboratorio para su estudio histopatológico.

Se realiza un colgajo de reposición apical de la encía queratinizada vestibular del #35 y se sutura con Vicryl Rapid 5 ceros. Se introduce un tubo de silicona en la lesión para descomprimir la misma y mantener la comunicación con el medio intraoral. El tubo se sutura con seda.

Ortopantomografía de control tras la marsupialización. Se observa el nivel líquido (sangre) en el interior de la lesión tras la intervención.

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Fecha y lugar de celebración: 26 y 27 de abril, en Las Palmas.

Organizador: Colegio Oficial de Dentistas de Las Palmas

Objetivos del curso

El asistente a este curso aprenderá y reforzará sus conocimientos y habilidades en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de distintas lesiones comunes de la mucosa oral. Además, podrá poner en práctica los conocimientos adquiridos para la realización de biopsias en la mucosa oral.

Programa teórico (viernes)

Lesiones elementales orales y su importancia en el diagnóstico oral.
Procesos ulcerativos comunes de la cavidad oral.
Lesiones tumorales reactivas comunes de la cavidad oral.
Trastornos potencialmente malignos.
Biopsia en medicina oral.
Indicaciones y contraindicaciones de biopsia mucosa.
Técnica quirúrgica.
Manejo y envío de muestra a estudio histopatológico.

Programa práctico (sábado previa confirmación de plaza)

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