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04 Mayo 2022

Artículo técnico: Puesta al día en el uso de implantes híbridos


Dr. Fernando Hernández Ruiz de Azcárate 
Sección del Posgrado de Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid.




Dr. Benjamín Serrano 
Sección del Posgrado de Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid.




Prof. Mariano Sanz 
Sección del Posgrado de Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid.
Grupo de investigación ETEP (Etiología y terapéutica de las enfermedades periodontales y periimplantarias), Universidad Complutense de Madrid.




Dr. Ignacio Sanz Sánchez
Sección del Posgrado de Periodoncia, Universidad Complutense de Madrid.
Grupo de investigación ETEP (Etiología y terapéutica de las enfermedades periodontales y periimplantarias), Universidad Complutense de Madrid.




Introducción

Desde su aparición hace más de 40 años, los implantes dentales se han convertido en la principal alternativa terapéutica para reemplazar dientes perdidos, con datos de supervivencia superiores al 95% (Buser, Sennerby, & De Bruyn, 2017). A medida que la implantología ha evolucionado, se han introducido cambios en el diseño micro y macroscópico de los implantes con el objetivo de mejorar su comportamiento y predictibilidad a largo plazo. Estos avances han supuesto un salto en la microtopografía de la superficie hacia superficies moderadamente rugosas, que han demostrado porcentajes de osteointegración más altos y rápidos que los implantes maquinados (Cochran, 1999; Polizzi, Gualini, & Friberg, 2013). En la actualidad, de acuerdo con la clasificación de rugosidad de superficie de Albrektsson, la mayoría de los implantes disponibles en el mercado presentan superficies moderadamente rugosas, con una rugosidad de superficie de valor Sa en torno a 1-2 micras (Albrektsson & Wennerberg, 2004). Sin embargo, los implantes dentales también pueden presentar problemas, entre los que destacan las enfermedades periimplantarias, definidas en el primer Workshop Europeo de Periodoncia y más recientemente en el Workshop Mundial de Periodoncia en 2017 (Berglundh et al., 2018). Estas son patologías inflamatorias de origen infeccioso que pueden afectar a los tejidos blandos periimplantarios (mucositis) y al hueso de soporte (periimplantitis). Si hablamos de la epidemiología de las enfermedades periimplantarias a nivel nacional, un estudio poblacional (Rodrigo et al., 2018) evaluó la prevalencia de estas patologías en España, alcanzando prevalencias para mucositis y periimplantitis de un 27 % y un 20 % de los implantes, respectivamente, y de un 27 % y un 24 % de los pacientes, respectivamente.

Superficies de implantes
Con estos datos de prevalencia de enfermedades periimplantarias, en los últimos años ha aumentado el interés alrededor de los efectos del biofilm una vez se exponen las superficies de los implantes al medio oral, ya sea por remodelado óseo fisiológico tras la colocación de la restauración o el pilar protésico, o por pérdida ósea crestal patológica consecuencia del desarrollo de periimplantitis. Varios estudios in vitro han demostrado que en discos con superficies de titanio moderadamente rugosas grabadas con ácido existe una mayor formación y maduración del biofilm en comparación a superficies de titanio lisas mecanizadas (John, Becker, & Schwarz, 2015; Teughels, Van Assche, Sliepen, & Quirynen, 2006). En esta línea de investigación, un estudio más reciente ha evaluado el efecto de la microtopografía del implante dental sobre el desarrollo de los biofilm. Los resultados mostraron que, aunque los biofilms que se formaban eran similares en las superficies mínimamente rugosas y moderadamente rugosas, los recuentos totales bacterianos eran mayores en estas últimas, con una mayor presencia de patógenos periodontales como A.actinomycetemcomitans y F. nucleatum y una mayor presencia de células vivas en los microporos de la superficie del implante (Bermejo et al., 2019). 
El impacto de la rugosidad de la superficie del implante también se ha evaluado en modelos de periimplantitis in vivo, donde se han comparado implantes con superficies moderadamente rugosas y superficies mecanizadas. Los resultados mostraron cómo las superficies rugosas no solo experimentaron una mayor progresión de la periimplantitis (Albouy, Abrahamsson, & Berglundh, 2012; Albouy, Abrahamsson, Persson, & Berglundh, 2008), sino también una peor respuesta al tratamiento (Albouy, Abrahamsson, Persson, & Berglundh, 2011). En humanos, existe también evidencia derivada de ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que cuando se expone la superficie de un implante moderadamente rugoso al medio oral aumenta la incidencia y la progresión de las enfermedades periimplantarias (Esposito, Murray-Curtis, Grusovin, Coulthard, & Worthington, 2007). También se ha observado una tendencia hacia una mayor pérdida de hueso marginal en implantes de superficie rugosa en comparación a implantes maquinados, tanto a los 5 como a los 20 años de seguimiento, viéndose que la mayor parte de los cambios óseos se producen en el primer año tras la colocación de la prótesis definitiva (Donati, Ekestubbe, Lindhe, & Wennstrom, 2018; Wennstrom et al., 2004).

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