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13 Enero 2022

El implante palatino como alternativa de anclaje provisional en rehabilitación oral. A propósito de un caso


Dr. Santiago Estrems Díaz 
Licenciado en Odontología UCH.CEU.
Master en Endodoncia UCH.CEU.
Master en Implantología y Rehabilitación Oral. ESORIB-NYU.
Especialista en Implantología Avanzada. UDL.
Experto en Cirugía Ortognática y Ortodoncia Quirúrgica. UIC.
Director de International Implantology Institute.
Práctica privada en Valencia.




Resumen
La atrofia y pérdida ósea de volumen y densidad dificulta la rehabilitación del maxilar superior. En casos de edentulismo maxilar completo, los implantes con bajo ISQ y torque de inserción nos imposibilitan la carga inmediata o temprana, y los pacientes se ven obligados a un periodo de provisionalización mediante prótesis completa superior de resina de discutible comodidad y ajuste. En este caso clínico, se presenta el implante palatino como opción de provisionalización en una rehabilitación oral completa en un paciente de sexo masculino de 75 años de edad con historial previo de osteoporosis y toma de bifosfonatos. 
Palabras clave: implante palatino, rehabilitación maxilar, atrofia ósea, provisionalización, prótesis completa superior, osteoporosis, bifosfonatos.

Introducción
Además de algunas enfermedades sistémicas, el incremento de la edad conlleva el incremento de estrés oxidativo, pérdida de función osteoblástica y falta de respuesta a factores osteogénicos1-4.
En casos de atrofia maxilar, el Implante Palatino en Maxilar Atrófico (A.M.P.I.), que se ancla en la sutura palatina media y atraviesa con su ápice ambas corticales laterales del Vómer, puede ser considerado un punto de anclaje provisional para evitar la influencia temprana de cargas axiales y/o laterales sobre implantes alojados en el reborde alveolar, simultáneos o no, a diferentes técnicas de regeneración. 
Diversos estudios muestran la lógica mejora de resultados cuando la carga de los implantes es diferida, en vez de inmediata5-7.
Varios estudios reflejan una mayor satisfacción de los pacientes con prótesis completas retenidas sobre implantes (sobredentaduras) que aquellos sin otra forma de retención más que la propia prótesis removible8,9. Así, la aplicación de la Técnica de Implante Palatino combinada con prótesis removible parece indicar resultados prometedores. 
Baumgaertel concluyó que la zona media palatina que coincide lateralmente con el punto de contacto entre canino y primer premolar, y primer premolar y segundo premolar, resultan las mejores zonas de anclaje por su grosor óseo medio de 8,7 milímetros aproximadamente10. Ludwig y su grupo de estudio presentaron un gran estudio en el que se reportaban datos similares11.
Respecto a su aplicación, Asscherickx y colaboradores, en 2010, evaluaron el comportamiento y el éxito de 34 implantes palatinos para soportar arcos transpalatinos con motivo ortodóntico. Los implantes se anclaron a nivel de la sutura palatina media y fueron cargados a los tres meses. La percepción de dolor por el paciente resultó aceptable. No se observó diferencia especialmente significativa por motivos de edad y sexo; y se obtuvo un 91% de éxito en su fijación y posterior carga12. Resultados muy similares a los de Asscherickx, fueron reportados por el grupo de estudio de Kim13.
Karagkiolidou y su equipo obtuvieron resultados mejores en 2013. De un total de 384 microtornillos de 8 milímetros de longitud anclados en la zona paramedial, se obtuvo un 97’9% de éxito14. 
Respecto a las posibles complicaciones de un anclaje quirúrgico en el paladar, en 2014, Fäh y Schätzle observaron en un estudio de 146 implantes ortodóncicos en diferentes zonas palatinas que todas las complicaciones surgidas fueron de mínima importancia, excepto en un caso de hipoestesia prolongada en la zona palatina anterior15.
Becker apunta recientemente (2019) la minuciosidad necesaria para introducir los  miniimplantes de ortodoncia en una zona ósea con forma de T (T-zone)16. El área ósea a la que se refiere está conformada por la unión de la sutura palatina media con la parte Inferior del Vómer.
Es en esta zona donde la Técnica A.M.P.I. (Atrophic Maxilla Palatal Implant), o técnica de Implante Palatino en Maxilar Atrófico se desarrolla como alternativa de anclaje maxilar. 

*Puedes leer el artículo completo aquí

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