20 Diciembre 2010

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Introducción

La rehabilitación oral del maxilar edéntulo mediante implantes, para permitir la colocación de una prótesis dental fija, continúa siendo un reto, particularmente en lo que respecta a huesos atróficos y, sobre todo, si se proporciona función temprana o inmediata. El concepto de función inmediata incluye estética y carga oclusal inmediatas.
La reabsorción del hueso, especialmente en el maxilar posterior, disminuye la posibilidad de colocación de implantes dentales. Por esta razón, se han descrito varias técnicas para tratar el maxilar atrófico, incluyendo el uso de implantes angulados en la región parasinusal, implantes en la apófisis pterigoides4, injerto del suelo del seno maxilar, implantes cortos y anchos6 e implantes cigomáticos.
En diferentes publicaciones se han descrito las ventajas potenciales del implante cigomático sobre los procedimientos de injerto. Aunque no se han desarrollado estudios clínicos randomizados que comparen el implante cigomático con las diferentes técnicas regenerativas, sus ventajas podrían incluir una mayor predictibilidad, una menor morbilidad y una mayor aceptación del tratamiento por parte de los pacientes.
En dos estudios diferentes8, 12, implicando un seguimiento de diez y 12 años, se han demostrado índices de supervivencia para estos implantes del 100% y el 94,2%, respectivamente. Además, un estudio retrospectivo a cinco años obtuvo un porcentaje de supervivencia del 97,4%13. Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo multicéntrico en el que se han descrito porcentajes de supervivencia del 98% y el 96% tras un periodo de seguimiento de uno y tres años, respectivamente.
En algunos informes clínicos se ha comunicado también la posibilidad de anclar más de un implante en el hueso cigomático16-18. Además, también se ha descrito el uso de implantes cigomáticos de superficie mecanizada y de superficie rugosa con protocolos de función inmediata. En todos estos estudios se han obtenido porcentajes de supervivencia del 96%-100%ara los implantes cigomáticos2, 9, 16-20. Asimismo, se han publicado algunas modificaciones del protocolo original y un nuevo diseño del implante, obteniendo índices de supervivencia del 100% y el 98,5% para implantes cigomáticos cargados inmediatamente.
Los implantes cigomáticos se insertan en cuatro porciones corticales de hueso del proceso alveolar maxilar y el cigoma, y discurren a través del seno maxilar. Además, la punta de estos implantes se inserta en un área cigomática con un hueso trabecular más ancho y grueso. Esto permite una alta estabilidad primaria y explicaría la posibilidad de cargar los implantes inmediatamente. Un análisis de elementos finitos en tres dimensiones de los implantes cigomáticos osteointegrados ha sugerido que la tensión causada por la fuerza oclusal se transfiere principalmente al hueso cigomático.
La relación entre el implante cigomático y el seno maxilar sigue despertando controversia. Algunos autores han reportado un bajo índice de sinusitis como complicación tras la colocación de implantes cigomáticos mecanizados y el protocolo de dos fases. En la mayoría de los estudios, la sinusitis fue tratada con antibióticos y/o meatotomía sin mayores consecuencias. Además, algunos autores han descrito una fístula oroantral en un bajo porcentaje de pacientes, y se ha propuesto ésta como la razón principal del bajo porcentaje de sinusitis asociado a los implantes cigomáticos.
El objetivo principal de este estudio prospectivo es evaluar la tasa de éxito de los implantes cigomáticos de carga inmediata después de tres años o más de carga oclusal.
 

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