11 Enero 2023
Toma de decisiones ante el diente endodonciado con lesión apical
Dr. Fernando Durán-Sindreu
Jefe del área de Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC).
Profesor Titular de Universidad.
Licenciado en Odontología en la Universitat de Barcelona.
Doctor en Odontología por la UIC.
Máster en Endodoncia en la UIC.
Dr. Marc García Font
Licenciado en Odontología por la UIC.
Máster en Endodoncia por la UIC.
Doctor en Odontología por la UIC.
Profesor Contratado Doctor del Departamento de Endodoncia. Facultad de Odontología, UIC.
Coordinador del Máster Europeo de Endodoncia. Facultad de Odontología, UIC.
Dr. José Antonio González
Licenciado en Odontología por la Universidad de Granada.
Máster en Endodoncia por la UIC.
Doctor en Odontología por la UIC.
Profesor asociado en la UIC.
Dr. Sergio Irazusta
Grado en Odontología por la UIC.
Máster Europeo de Endodoncia por la UIC.
Profesor del grado en Odontología (Endodoncia) de la UIC.
Profesor asociado del European Master in Endodontics de la UIC.
Figura. 1. En la radiografía periapical se observa imagen apical en la raíz mesial y distal del diente 36. El paciente está asintomático. La endodoncia es correcta y no presenta filtración coronal. Se decide controlar la evolución del caso.Resumen
El objetivo del artículo es presentar las diferentes alternativas terapéuticas (retratamiento ortógrado, retratamiento retrógrado, ya sea microcirugía apical o reimplante intencional, monitorizar el caso o exodoncia) ante un diente endodonciado con periodontitis apical. Se analizarán los factores preoperatorios e intraoperatorios que influyen en la elección de las diferentes alternativas terapéuticas.
Introducción
La prevalencia de la periodontitis apical en dientes endodonciados es alta y se ha encontrado una correlación positiva entre esta patología y endodoncias que no cumplen con los criterios de calidad establecidos actualmente1.
Es por ello que, a pesar del alto potencial de prevención o curación de la periodontitis apical en dientes endodonciados correctamente y sin filtración coronal2,3 (se sitúa por encima del 85%), podemos encontrar que la prevalencia/frecuencia de esta patología en dientes endodonciados se sitúa alrededor del 40%4, lo cual se explica en parte por el gran número de endodoncias que no se consiguen realizar de forma correcta.
El diagnóstico de la periodontitis apical en un diente endodonciado generalmente es fácil, pero en ocasiones en dientes asintomáticos con una correcta endodoncia y restauración puede ser complicado, ya que podemos encontrarnos en la situación de no saber si la lesión radiográfica apical que observamos está creciendo o disminuyendo de tamaño.
Cuando un diente endodonciado presenta dolor a la percusión, palpación o inflamación, esta sintomatología suele estar ocasionada por una periodontitis apical. En caso de dolor a la percusión, se tienen que descartar otras posibles causas, que podrían causar este dolor a la percusión, como son contactos prematuros, hábitos parafuncionales, enfermedad periodontal, traumatismos dentales recientes, pacientes con ortodoncia o sinusitis maxilar (esta patología puede provocar dolor a la percusión e hipersensibilidad pulpar en premolares y molares superiores) y fracturas verticales. En caso de presencia de absceso o fístula, se deberá descartar que estos no estén provocados por una fractura vertical o enfermedad periodontal.
La causa de la presencia de periodontitis apical en dientes previamente endodonciados se debe generalmente a la presencia de bacterias intrarradiculares (lo más frecuente) o extrarradiculares (situadas en el cemento extrarradicular), que causan una inflamación a nivel de los tejidos periapicales5. También existen otras causas que explican el fracaso de una endodoncia, como reacciones a cuerpo extraño o quistes verdaderos5. Cuando se observa una lesión apical en un diente previamente endodonciado, tenemos varias opciones de tratamiento que dependerán de las características del caso y de las preferencias del paciente. Las características del caso que tendremos que evaluar y que posteriormente explicaremos con detalle son la presencia de síntomas, signos, calidad de la endodoncia previa y si existe o no filtración coronal. Otros factores a analizar son el pronóstico de las diferentes opciones terapéuticas y la factibilidad de llevar a cabo el tratamiento deseado.
En aquellos casos que nos encontramos un diente endodonciado que presenta una lesión periapical, tenemos teóricamente cinco opciones: monitorizar o controlar el caso, retratamiento ortógrado, retratamiento retrógrado, ya sea microcirugía apical o reimplante intencional, o extracción. A continuación repasaremos las indicaciones de cada tratamiento en función de las características del caso.
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