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31 Agosto 2011

Retratamiento de conductos poscirugía endodóncica.

Uso de CBCT en la toma de decisión terapéutica


Un paciente de 48 años acude a la consulta, remitido por suodontólogo, para realizarle un retratamiento endodóncico quirúr-gico del diente incisivo inferior izquierdo 3.2. En el examen clíni-co observamos dolor a la palpación y la percusión, sin presenciade fístula. En el examen radiográfico periapical, en dos dimensio-nes, apreciamos una imagen radiolúcida periapical en el incisivoinferior izquierdo 3.2 (fig. 1). Se realiza el retratamiento quirúrgi-co del diente 3.2 (fig. 2).

El paciente vuelve a los tres años a la consulta. En esta oca-sión, presenta una periodontitis apical, persistente al tratamientode cirugía endodóncica, con dolor a la percusión y la palpaciónde la tabla externa alveolar. El examen radiográfico en dosdimensiones muestra la persistencia del área radiolúcida peria-pical (fig. 3). Ante estos datos, decidimos realizar un examencomplementario mediante tomografía de haz volumétrico, quellevamos a cabo con la unidad Kodak 9000 3D. En la imagen tri-dimensional, se observa la pérdida ósea localizada en la regióndel diente 3.2 (fig. 4). La imagen axial muestra la presencia deun conducto sin tratar (fig. 5). En la imagen sagital, se puedeapreciar el sellado apical de los forámenes de los conductos y se confirma la presencia del conducto principal lingual sinobturar (figs. 6.1 a 6.3), al igual que en el corte coronal(figs. 6.4 y 6.5). Por ello, se toma la decisión de realizarel retratamiento no quirúrgico del diente 3.2, para tratary sellar el conducto principal lingual (figs. 7 y 8).

Mediante la tomografía volumétrica de haz cónico,realizada con el equipo Kodak 9000 3D, hemos podidodiagnosticar de manera precisa la presencia de un con-ducto no tratado en el diente 3.2 y evaluar el selladocorrecto, realizado en el retratamiento quirúrgico anterior.De esta manera, hemos podido mostrar al paciente lacausa de la persistencia de los síntomas e instaurar untratamiento adecuado para curar la lesión presente.

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