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07 Junio 2011

Uso de la tomografía volumétrica en el diagnóstico, el plan de tratamiento y el control de un fracaso endodóncico


Una paciente de 46 años acude a la consulta, remitida por su odontólogo, para valorar un tratamiento endodóncico presente, así comola posterior colocación de una nueva corona metal-cerámica en el diente 4.6.

La paciente refiere que el tratamientode conductos del diente 4.6 fue realizadohace diez años. En la historia dental nohay signos ni síntomas de dolor o inflama-ción. En el examen radiográfico podemosapreciar imágenes radiolúcidas periapica-les, tanto en la raíz mesial como en la dis-tal del diente 4.6 (fig. 1). Decidimos reali-zar un prueba complementaria con tomo-grafía volumétrica, con la unidad Kodak9000 3D®, para ampliar los datos radiográ-ficos del hueso periapical, tanto de la raízmesial como de la distal.

Los datos obtenidos nos permitenobservar en la vista sagital de las raícesmesial (fig. 2) y distal (fig. 3) las imágenesradiolúcidas apreciadas en la radiografía.En la imagen coronal (fig. 4) del diente 4.6observamos el alcance real de la pérdidaósea de la periodontitis apical establecidaen esta pieza dental.

Con los resultados logrados tanto en la prueba radiográfi-ca como en la tomografía volumétrica, diagnosticamos unaperiodontitis apical crónica por fracaso del tratamiento deconductos realizado anteriormente. Con ello, decidimos rea-lizar un retratamiento endodóncico no quirúrgico del diente4.6, para devolverle a un estado de salud periapical (fig. 5).Finalmente, la paciente decide no sustituir la corona.

En el examen radiográfico de control realizado a los 12 mesespodemos observar, tanto en la vista ortorradial (fig. 6) como en ladistorradial (fig. 7), la desaparición de las áreas radiolúcidas peria-picales en las raíces mesial y distal.

Completamos el examen radiográfico con la tomografíavolumétrica de haz cónico, que confirma la desaparición de lasáreas radiolúcidas periapicales y la recuperación de la pérdidaósea debida a la periodontitis apical crónica, tanto en el cortecoronal (fig. 8) como en los cortes sagitales de la raíces mesial(fig. 9) y distal (fig. 10) del diente 4.6.

En este caso, la tomografía volumétrica de haz cónico, lle-vada a cabo con el equipo Kodak 9000 3D®, nos ha permiti-do evaluar de manera precisa la pérdida ósea real producidapor la periodontitis apical, así como realizar un plan de trata-miento adecuado y confirmar, en el posterior control a los 12meses, la recuperación y la curación de la periodontitis api-cal establecida.

De igual manera, nos ha facilitado la comunicación con elpaciente a la hora de mostrarle el alcance real de la lesión ins-taurada y explicarle el plan de tratamiento preciso y el poste-rior control del mismo.

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