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09 Diciembre 2024

Rehabilitación estética y funcional predecible de un incisivo central inferior mediante protesis fija adhesiva cerámica en cantiléver

Caso clínico del Dr. Antonio Mendoza, publicado en la edición de diciembre de MAXILLARIS.



Dr. Antonio Mendoza
Licenciado en Odontología por la Universidad de Granada.
Máster en Oclusión y Rehabilitación Oral (Universidad de Barcelona).
Miembro de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética.









Introducción

La rehabilitación de un incisivo central inferior ausente supone un reto clínico debido a su protagonismo en el área estética pudiéndose plantear varias opciones de tratamiento entre las que se encuentran: prótesis implantosoportada, prótesis fija tradicional dentosoportada con coronas de recubrimiento completo o una prótesis fija adherida a los dientes adyacentes. El protagonismo de la rehabilitación implantosoportada en casos de ausencias dentales adyacentes a dientes sanos periodontalmente y libres de caries es innegable pero en numerosas ocasiones no es posible el reemplazo del diente ausente mediante la colocación del implante solo siendo necesarios procedimientos quirúgico-periodontales adicionales especialmente si hay deficiencia de tejidos duros y/o blandos en el área edéntula. En estas situaciones clínicas, debido a la mayor complejidad de la técnica quirúrgica y el aumento de los costes del tratamiento, tanto el profesional como el paciente pueden decantarse por una prótesis fija dentosoportada.

Los puentes fijos tradicionales, en el contexto de incisivos inferiores, son una alternativa terapéutica invasiva que requiere una importante remoción de estructura dental sana sobre los dientes pilares adyacentes al área edéntula en función del material restaurador seleccionado. Si hablamos de pacientes jóvenes y tenemos en cuenta el tamaño de la cámara pulpar, la probable necesidad de tratamiento endodóntico está casi asegurada. La prótesis fija adhesiva en cantiléver se presenta como una alternativa sencilla y predecible para conseguir los objetivos estéticos y funcionales del paciente con ausencia de un incisivo inferior.

Esta alternativa terapéutica fue descrita por Rochette en 1973 como técnica para ferulizar incisivos mandibulares comprometidos periodontalmente mediante la adhesión a esmalte de un retenedor metálico (aleación de oro). En la década de 1980 se utilizaban estructuras metálicas recubiertas con cerámica, las cuales fueron ampliamente conocidas como prótesis fija adherida Maryland. Posteriormente se sustituyeron los metales por estructuras totalmente cerámicas (alumina y circonio).

En aquella época hubo problemas asociados con este concepto de tratamiento, como el compromiso estético que suponía la pérdida de la translucidez natural del diente, así como su apariencia grisácea debido a la estructura metálica adherida a la cara lingual del mismo. También se reportó una alta tasa de fracaso por descementado de las estructuras metálicas de soporte, así como la fractura de las estructuras totalmente cerámicas.

Durante los últimos 50 años, con mayores avances en técnicas adhesivas y materiales cerámicos, la prótesis fija adherida a dientes contiguos a zonas edéntulas ha evolucionado hasta convertirse en una alterativa terapéutica predecible para el reemplazo de dientes perdidos o ausentes.

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