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05 Septiembre 2022

Caso de éxito: Rehabilitación del maxilar superior atrófico mediante expansión en dos tiempos e implantes de plataforma reducida.



Dr. Eduardo Anitua 
Práctica privada en implantología oral. Eduardo Anitua Foundation, Vitoria.
Clinical researcher, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria.
University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology- UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria.




Resumen
Los casos de atrofia ósea, tanto en el maxilar como en la mandíbula, son altamente complejos y en ocasiones precisan de diferentes técnicas quirúrgicas para poder lograr una resolución completa y exitosa al ser rehabilitados con implantes dentales. Por ello, combinar diferentes procedimientos en un mismo caso se ha convertido en una técnica de rutina al enfrentarnos cada vez más con casos más complicados. En el presente caso clínico, mostramos la resolución de una atrofia horizontal severa con implantes de plataforma estrecha y la combinación de ambas técnicas de Split.
Palabras clave: atrofia ósea, técnicas quirúrgicas, técnica Split crest, implante plataforma estrecha. 

Introducción 
Existen diferentes técnicas para el abordaje de la atrofia maxilar en sentido vertical y horizontal para la rehabilitación con implantes, que se han modificado y han evolucionado a lo largo del tiempo para adaptarse a todas las situaciones clínicas que se presentan en la consulta a diario y, sobre todo, para los casos más extremos, que son cada vez más frecuentes1-3. Una de las técnicas con mayor recorrido para el abordaje de los casos en los que existe un déficit óseo en anchura y se pretende la inserción directa de los implantes dentales es el “Split crest” o expansión de cresta4. La técnica comienza su andadura en 1986 cuando Nentwig informa de una técnica quirúrgica en la que se realiza la división de la cortical vestibular y lingual o palatina y la inserción en el espacio generado de los implantes dentales, rellenándose el gap con diferentes materiales posteriormente en distintas modificaciones del protocolo quirúrgico4,5.  Más adelante, se modifica también el modo de realización de la separación de las corticales, generándose mediante cirugía ultrasónica y expandiendo progresivamente el lecho del implante con expansores motorizados para generar una expansión lenta antes de colocar el implante5. El principal objetivo de esta técnica es por lo tanto recuperar la anchura ósea perdida utilizando el implante como mantenedor de espacio en una fractura creada de forma artificial que separa las corticales vestibular y palatina. Así pues, es requisito indispensable para que la técnica pueda ser llevada a cabo la presencia de las dos corticales7,8. El espacio creado entre las dos corticales es colonizado por nuevo hueso ampliándose la anchura de la cresta, evitando recurrir a técnicas con una mayor morbilidad que precisan de zonas donantes amplias para recolectar hueso destinado a la realización de injertos9. El principal problema que nos encontramos al realizar esta técnica es que, en ocasiones, la anchura ósea no permite la inserción de un implante de diámetro elevado, ya que partimos de crestas con 3-4 mm y, aunque realizamos la expansión, el implante a colocar en la misma no puede ser de grandes dimensiones en anchura debido a que se crearía un defecto crítico de difícil resolución10-11. Por ello, se ha ideado una técnica de Split crest en dos fases. Nuestro grupo de estudio ha publicado la técnica y estudios al respecto utilizando implantes transicionales en la primera fase de la expansión (implantes de 2,5 mm de diámetro cuya función es mantener el espacio y evitar el colapso favoreciendo la formación ósea en las tablas) y un recambio posterior por un implante de mayor diámetro12-13. El uso combinado de la técnica de Split convencional y la técnica de Split en dos fases puede ser una alternativa eficaz para aquellos casos en los que existan zonas con atrofia extrema horizontal (menos de 3 mm) y otras áreas con una mayor anchura, aunque no la suficiente para la inserción directa de los implantes sin técnica quirúrgica complementaria. En el presente caso clínico mostramos la resolución de una atrofia horizontal severa con implantes de plataforma estrecha y la combinación de ambas técnicas de Split. 

*Puedes leer el caso clínico completo en el número de septiembre de 2022 de Maxillaris aquí

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